Category: медицина

Игры интровертов

Отделы кадров не люблю по нескольким причинам: во-первых, анкеты, во-вторых, пустые, на мой взгляд, вопросы: Как вы видите себя через пять лет? (мне всегда хочется ответить брюнеткой с татуировкой на спине) и еще за любовь к играм "ща мы вас тут всех дружить будем".

После окончания Университета и долгожданного контракта с госпиталем, нас, человек 60 свеже завербованных, собрали в одном зале для ориентации, но прежде чем перейти к приятной части обсуждения бенефитов и отпускных предложили узнать друг друга получше. В этом месте у меня всегда случается приступ панического страха (интроверты меня поймут). Нам раздали (в тайне друг от друга) номерки и сказали найти собрата с таким же номерком, идея была наверное в том, что ища нужный номер, мы заклянем друг другу в глаза, душу и темное прошлое и станем настоящей рабочей семьей.

Тогда я поступила, как бы не по-интровертовски: встала на стул и выкрикнула свой номер на весь зал: моя "половинка" нашлась моментально, без мучительных приставаний к незнакомцам, к счастью, ей оказалась медсестра, с которой нам предстояло работать в одном отделении. Стать "семьей" действительно получилось пройдя через пару другую Code blue, code white, судороги, гнойные перевязки и другие хлопоты, но это было уже потом.
Думаю, что два года в ЖЖ наверное можно считать "потом", поэтому давайте я о себе чего-нибудь расскажу, а вы о себе, если захотите, или скисните ссылку на пост, где уже это делали.

Collapse )

"Картинки" под белым халатом

Есть в нашей больнице любимая мною служба CCRT (critical care response team - внутри больничная скорая помошь), которую вызывают в ситуациях, когда кнопку code blue нажимать еще рано, но понимаешь, что нужно срочно что-то делать, чтобы не стало поздно. Входят в нее реанимационная медсестра и respiratory therapist, они обычно приходят первыми, если необходимо, потом подключается реаниматолог.
Когда я только начала работать, в этой команде была у нас медсестра, у которой из униформы выглядывали татуировки, само по себе нательная живопись среди коллег не редкость, но это был первый раз, когда я увидела "профессиональные" медсестринские татуировки.

Популярное оказывается это дело (для тех, кто не в курсе RN - register nurse, то бишь медсестра), фотографии любительские, волосатость, состояние кожных покровов, а так же body mass index у моделей варируется, так же как и части тела, которые украшают татуировками.

Collapse )

Елки-палки

Елку мы все-таки сегодня нарядили, маленькую, она сверкает, пахнет и радует.



В честь выходного воскресная подборка медицинско-больничных елок. Прошлогодняя коллекция тут

"Правильная" елка родного отделения травмы и нейрохирургии должна выглядеть так:

Collapse )

Хрум-хрум как повод для ярости

Начинаем и заканчиваем смены мы "репортом". Уходящая медсестра рассказывает заступающей о пациенте: с чем поступил, какая операция была, какие тесты сделаны, последние результаты анализов, как контролируем боль, какие осложнения, что еще планируется проверить, сделать, прооперировать и т.д. - краткое содержание истории болезни. В идеале, делать это мы должны рядом с постелью больного, чтобы он нас мог поправить если вдруг завремся, на практике, часть информации сообщается за пределами комнаты пациента, потому как, эта "часть" может быть конфиденциальной и не предназначенной для ушей соседа по палате. Как раз во время такого репорта, слышим, что из комнаты пациента раздаются странные звуки: громкое хлопанье, а потом подобие стона.

Collapse )

Еще страшилок, и потом только про культуру (или еду)

Картинка из интернета, в одной из серий скорой помощи был показан случай когда пациент застрял между МРТ машиной и железной каталкой. Выглядит по-киношному, но эта статья утверждает, что подобный случай произошел в 2009 году в одном из Калифорнийских госпиталей, в результате, у пациента были сломаны нога и ступня.

mri_er_ep15

Ничем таким ужасающим, к счастью, похвастаться не могу, но у одной из моих коллег как-то выдался «весело-проблемный» день,  потому что одному из ее пациентов было назначено МРТ сканирование.

Collapse )

Грязные шутки

Госпиталь, в котором я работаю, официально католический. Никаких принципиальных отличий от светских госпиталей нет, ну разве что у нас в штате числится католический священник, от же Father, человек общительный и с хорошим чувством юмора, мужественно переносящий наши богохульские шуточки, только скажет "ну что мне с вами делать", благословит и пойдет дальше к пациентам.

Приходит недавно отец на медсестринский пост, а мы как раз обсуждали, что надо ему позвонить, пациент хотел с ним встретиться перед операцией. Появление священника, наш секретарь традиционно сопровождает фразой:
- O, think about Devil...
Как-то Father пытался поговорить с этим секретарем и поинтересоваться, когда он был последний раз в церкви, на что тот ни минуты задумываясь ответил: "They put some water on my forehead. It's really hurt!", священник посмеялся, обещал за него молиться и отстал.

Collapse )

Дежурный чемоданчик, или что брать с собой в роддом

      В один из моих последних визитов выдали список вещей, которые нужно взять с собой в больницу. В Канаде обычно нет отдельных роддомов, просто в больнице один из этаже занимает родовое и послеродовое отделение. Единственное, что отличает такое отделение от других это то, что оно закрыто для свободного прохода. Папа может проходить-уходить практически в любое время (ему одевают на руку браслет с именем роженицы), а вот для остальных существуют часы приема и разрешается не больше 2 посетителей к пациенту. 

Итак что взять с собой 

Для ребенка:
- Подгузники
- Одежда
- Влажные салфетки
- Вазелин
В первый раз я очень халатно отнеслась к подгузникам, салфеткам и вазелину. Помятую о моей практике в родильном отделении (правда в другом госпитале Торонто), я взяла с собой самый минимальный запас. В той больнице, где я проходила практику, мамам не только не нужно было заботиться о подгузниках на время пребывания в больнице, им еще и с собой выдавался щедрый запас подгузников, вазелина и салфеток. Но у каждой больницы свой бюджет и свои приоритеты как его потратить, поэтому на этот раз я упаковала все по списку.

Для мамы:
- Тапочки, халат, ночная рубашка. 
На время родов, вас все-равно попросят переодеться в больничный халат, а вот в послеродовом отделении своя одежда уже может пригодиться. Снимать кольца, сережки, браслеты и прочие украшения просят только в случае Кесаревого сечения или если они мешают поставить капельницу, например. 

- Прокладки гигиенические, плюс прокладки для груди, нижнее белье
Само-собой понятно, хотя в родильном отделении есть одноразовые трусы для рожениц (кстати, очень удобные), впрочем как и прокладки

- Туалетные принадлежности
Не знаю про родилку, но в моем отделении с зубными щетками, пастой, жидкостью для полоскания рта никогда проблем не было, но у нас немного другая специфика, да и как-то приятнее иметь свое.

- Две (!?) подушки
Никогда не могла понять зачем, видимо для мужа. Первый раз не брала и сейчас не собираюсь, но в списке значатся

- Карандаш, ручка, что-нибудь почитать
Я пока что не решила каким чтением лучше всего себя развлекать на случай смертельной тоски между схватками. 

- Еда для мужа
Тут все понятно: кому рожать, а кому закусывать. У нас с собой уже упаковано, голод - не тетка 

- 10 долларов за подключения телефона в палате
Расценки устарелые, сейчас телефон стоит 15.  

      Пользоваться в госпитале (извините больнице) мобильными телефонами разрешено только в ограниченных местах, например, в кафетерии. В палатах официально нельзя, и вовсе не из-за того, что телефон может как-то повлиять на оборудование (это лет 20 назад они действительно вызывали помехи, но сейчас уже и оборудование заметно улучшилось, да и телефоны уже не те). Запретив пользование мобильным телефоном в палатах, госпиталь пытается защитить конфиденциальность пациентов. Я сама была в ситуации, когда пациенты или посетители "интересовались", а что случилось с их соседом по палате. Если грубо, то ответ может быть один: "не ваше дело", но обычно я ограничивалась замечанием, что это конфиденциальная информация и я думаю, никому не хотелось бы чтобы медперсонал обсуждал, например, ваше заболевание с кем-либо из посторонних. Обычно такого ответа хватало чтобы унять любопытных. Хотя были случаи, когда приходилось прибегать к помощи охранников и выпроваживать посетителей из отделение после того, как они пытались сфотографировать на телефон спящего пациента с сильными ранами на лице. 

Вчера у нас была ложная тревога.

Мне померещилось, что уже пора, но схватки оказались тренировочными, так что пока ждем... 


Как мы искали семейного врача в Канаде (Онтарио)

Пока еще не забыла, надо написать как ведется беременность в Канаде, вернее в Онтарио, у каждой провинции свое министерство здравоохранения, своя страховая компания, поэтому могут быть отличия. Но надо начать с того, как мы искали семейного врача, он то и должен быть первым, к кому приходит женщина со своей новостью.
Долгое время у меня такового не было, я пыталась обращаться к нескольким, но контакта как-то не получалось. Найти просто абы-кого не такая уж и большая проблема (в интернете есть список врачей, принимающих новых пациентов), найти того, который тебе нравится гораздо тяжелее. Пытались найти через друзей, но те врачи, которых рекомендовали, не принимали новых пациентов, те которые принимали, не могли похвастаться хорошими рекомендациями. Однако думая о беременности надо было определяться. Немного пожив в Канаде и поняв систему, я поняла, что для нашей семьи было бы идеально попасть к врачу, работающему в центре семейной медицины при хорошем госпитале. Зарплату семейному врачу платит как бы государство ("как бы", потому что выплаты идут через страховую компанию). Любое действие вашего врача, начинаю от общего осмотра до консультации о том как бросить курить имеет свою цену и свой код. Врач заполняет страховую форму, где "кодируется" ваш прием у врача и потом страховая компания оплачивает ему работу. Казалось бы удобно, больше сделал - больше заработал, НО у семейного врача есть годовой потолок в зарплате - максимум 350 тысяч на все, включая затраты на офис (аренда, канцелярия и т.д.), зарплату секретаря или медсестры, покупку оборудования и НАЛОГИ. Так что, в результате получается не так уж и много. Если врач действительно хороший и у него большая практика и много пациентов, то свой потолок он достигает быстро. Поэтому часто можно встретить семейного врача, который принимает только 3 раза в неделю, или работает только 6 месяцев в году, а остальное время проводит в круизах или на Маями. Врач профессия, конечно, гуманная, но никому не хочется работать задаром.
Врачи работающие в центрах семейной медицины получают зарплату от госпиталя, примерно 120-150 тысяч в год (до налогов), но им не нужно беспокоится об аренде и ремонте офиса, секретарях, покупке термометров и так далее, их дело лечить больных, если они могут, или направлять пациентов к специалисту, если считают нужным. К тому же они имеют доступ к исследовательским лабораториям госпиталя. Как пациенту, мне такая схема удобнее: даже если твой доктор в отпуске (и отпуск этот гораздо короче), тебя принимает другой врач, имеющий доступ к твоему файлу; направление к узкому специалисту или на анализы в таких центрах получить гораздо легче, лаборатории находятся в том же здании, где и офис врача, есть дежурный врач в субботу плюс кто-то из резидентов дежурит 24 часа на телефоне. НО попасть в такой центр тяжело, они обычно загруженны на 100 процентов и не принимают новый пациентов. Единственный способ "пролезть" в центр это через программу резидентов. Окончив медицинскую школу (все вместе около 8 лет), семейный врач проходит через резиденатуру (2 года). Не все пациенты хотят чтобы их осматривала и лечила "зелень" и поскольку к мнению пациентов здесь прислушиваются, то иногда центры набирают новых пациентов для резидентов. Резиденты начинают работать летом - 31 июня. Поэтому с середины июня я начала обзванивать центры семейной медицины сразу спрашивая о такой резидентской программе. Чаще всего меня просто вносили в список "желающих", и обещали перезвонить если что-то будет, но в одном из центров, кстати при госпитале где я сейчас и работаю, нашли место. Таким образом я попала в центр, дальше уже было проще: 2 года моим "основным" врачом был резидент, от вел мою беременность, присутствовал при родах, потом наблюдал и меня и сына. Работают резиденты под наблюдением более опытных врачей, поэтому если что-то было для него непонятно и ново, он не стеснялся спрашивать коллег. Я считаю, что нам очень повезло с врачом, отсутсвие опыта покрывалось его вниманием и желанием помочь, сейчас его резиденатура закончилась и он работает в небольшом госпитале, где-то на севере Онтарию в приемном отделении (что такое приемное отделение, все знают по сериалу Скорая Помощь). После того, как он ушел, нашим семейным врачом стал тот самый врач, который вел его резиденатуру.
Теперь о беременности. Стандартная схема - приходите к семейному врачу, сообщаете о новости, врач выписывает направление на стандартный набор анализов плюс ультразвук на 12 неделе, делает осмотр, мазки, вес, давление, и дает направление к гинекологу, которые далее ведут вашу беременность. Если у вас нет семейного врача или по какой-то причине он не знает кому вас "передать", можно попробовать найти гинеколога самой. Тут опять могут срабатывать рекомендации друзей или нужно обзванивать госпиталя или искать варианты на их веб-сайтах. У меня было все просто, поскольку в моем центре 3 гинеколога, к одной из которых я и попал. С недавнего времени беременность так же могут вести акушерки, они же и принимают роды у своих пациентов. Учатся на акушерку 4 года (так же как и на медсестру). Из моих знакомых, такой вариант выбирали мамы, которые стремились к минимальному врачебному вмешательству и были настроены на максимально "натуральные" роды. Акушерки имеют право вести только здоровую беременность без каких-либо осложнений, в другом случае, они должны направлять беременную к врачу. Принимать роды акушерка может опять таки с условием, что все идет гладко и без осложнений. Точно не уверенна, но кажется они также имеют право принимать роды на дому, если семья решила рожать дома. Вариант домашних родов я для себя никогда не рассматривала, но знаю, что это становится все более и более распространенно в Канаде (только не забывайте, что в случае чего, скорая в Торонто приезжает примерно через 6 минут после вызова и это считается долго). Обычно на веб-сайтах госпиталей есть список акушерок, работающих с госпиталем. Обе мои беременности вели гинекологи, но все кто выбирал вариант с акушерками оставались довольны.
Сама схема ведения беременности достаточно стандартная. 10-12 недель - общий осмотр плюс нудное интервью о ваших предыдущих болячках, аллергиях и кто чем болел в семье, развернутый анализ крови включающий антитела на краснуху, гепатит, спид, сифилис, мазок, осмотр на кресле, взвешивание. В это же время обычно назначают первый ультразвук и для желающих анализ определяющий риск синдрома Дауна у ребенка. Мне так же в это время выдали первый "информационный" пакет: как питаться, какие сюрпризы может преподнести вам ваше тело ближайшие 9 месяцев, можно ли заниматься спортом (включая секс), кому и куда звонить если что и т.д. До 7 месяцев врача надо посещать каждый месяц. В "стандартный" набор такого посещения входит измерение давления, веса, прослушивание сердцебиения ребенка, анализ мочи на белок и сахар. Плюс заполнение многочисленных бумажек для министерства здравоохранения, которое на равне с медицинской информацией интересуется вашим социальным положением и все ли у вас в порядке в семье (не бьет ли вас муж). Второй ультразвук делается около 20 недели, тогда же можно поинтересоваться полом ребенка, если хотите. На 20-22 неделе проверяется сахар "с нагрузкой", сначала уровень сахара проверяют натощак, потом дают выпить сладкую гадость (75 г глюкозы) и проверяют сахар через час и через два часа после этого "напитка". Тут то я и попалась со своим диабетом. После 24 недели к врачу надо приходить 2 раза в месяц, а после 32 каждую неделю. Ближе к 36-38 недели обсуждается "план" родов. В Онтарио до сих пор мама может решить, чтобы ей делали Кесарево сечение, даже если нет никаких медицинских показаний к операции, но судя по недавним материалам в прессе, скоро такой возможности не будет, в основном, из-за нарастающего дефицита бюджета на медицину. У меня никаких особых пожеланий не было, я просто проинформировала своего врача, что мой "ночной кошмар" это если ребенка надо будет тащить щипцами: "уж лучше режьте меня от уха до уха, если надо". Врач пообещала уши поберечь и заверила, что сделает все возможное чтобы избежать щипцов или вакума. Для желающих устраивают экскурсии по родовому отделению, джакузи в родовых палатах, камины в холле впечатляют до того момента пока вы не знаете, что такое схватки; хотя нужно признать, что те стандартные родовые палаты в России, по сравнению с Канадскими чаще похожи на комнаты пыток, особенно запомнились погнутые ржавые ручки родильных кресел, которые мне удалось увидеть в одном из Московских роддомов. В моем госпитале это выглядело примерно так (муж очень удивился, что нет кафеля на стенах).

Где-то на 30 недели мне выдали второй "информационный" пакет. Там уже было больше информации о родах и послеродовом периоде: когда ехать в роддом и что с собой взять, куда звонить и что не забыть сказать если думаете, что у вас начались роды, но наверняка не уверенны, как кормить ребенка (очень много информации о грудном вскармливании), как понять, что ребенок ест достаточно (очень подробно о цвете и размере детского кала в течении первой недели), послеродовая депрессия, гигиена мамы и ребенка, всякие полезные телефоны и адреса, вплоть до женских приютов (это если супруг все-таки бьет). Ближе к дню Х врач может посоветовать стимуляцию, если ваша детка никода не торопится. В первую беременность сын задержался на 5 дней, у второго ребенка такой возможности не будет, поскольку из-за диабета мне сразу сказали, что не разрешат перенашивать. Так что осталось максимум 10 дней.